Laserová léčba křečových žil bez operace je nejmodernější, minimálně invazivní a nejúčinnější metoda chirurgické intervence pro křečové žíly.
Bodem zákroku je tepelné působení laserového paprsku světlovodem na stěnu postižené žíly, což vede k zotavení a zastavení progrese křečových žil.
Efekt laserového ošetření se projevuje nejen v časných stadiích křečových žil, ale dokonce i se vznikem žilních trofických vředů. Laserová operace křečových žil se provádí punkcí cévy jehlou pod kontrolou ultrazvukového skenování. Nejsou potřeba žádné řezy. Do křečové žíly se zavede speciální světlovod, poté se kolem světlovodu vstříkne lokální anestetikum a světlovod se napojí na laserový přístroj.
Poté se světlovod připojí ke speciálnímu zařízení pro automatickou extrakci, přivede se světelná energie, která působením na cévní stěny sráží křečovou žílu.
Úleva od bolesti při laserové operaci křečových žil pomocí technologie ITA – žádná bolest, žádné modřiny!
Unikátní anestezie chlazeným roztokem pomocí pumpy je nejnovější technologií úlevy od bolesti pro laserové ošetření křečových žil. Ledová tumescentní anestezie ITA (ledová tumescentní anestezie) podle metody profesora Kleina umožňuje nejen úplné a trvalé znecitlivění operačního prostoru, ale také ulevit pacientovi od rozsáhlých modřin, které se objevují po obvyklém nácviku anestezie při EVLT. Chlad a adrenalin způsobují vazospasmus a snižují krvácení podkoží. V Innovative Vascular Center byla tato technologie dovedena k dokonalosti.
Endovenózní laserová koagulace je minimálně invazivní výkon a nevyžaduje celkovou anestezii. Pro anestezii se používají slabé roztoky lokálních anestetik (novokain nebo lidokain). Anestezie začíná znecitlivěním místa vpichu. Toto je jediné místo, kde pacient pocítí bolest. Přímé ošetření křečových žil laserem v tumescentní anestezii je absolutně bezbolestné.
Po instalaci světlovodu do žíly provede flebolog speciální infiltraci (tumescentní anestezii). K tomu se používá velký objem slabého anestetického roztoku, který je přiváděn kolem žíly pomocí speciálního zařízení - hydropumpy. To má za následek těsnou infiltraci kolem kmene vena saphena magna, což nejen anestetizuje zákrok, ale také přitlačí křečovou žílu ke světlovodu, čímž zajistí těsný kontakt a odstraní krev z oblasti dopadu laseru.
Rehabilitace
Pooperační období po flebektomii žil dolních končetin trvá v průměru asi 6 měsíců. Rehabilitace začíná převozem pacienta z operačního sálu na oddělení. Pacient je pod dohledem lékařů 7-14 dní. To je nezbytné pro včasné poskytnutí lékařské péče v případě časných komplikací. Načasování odstranění stehů závisí na jejich umístění. Pokud byl řez proveden v oblasti třísel, stehy se odstraní po 7 dnech, pokud pod kolenem, pak po 11-12 dnech.
Ke snížení rizika krevních sraženin se pacientům doporučuje nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže po dobu 1 měsíce po operaci. Před odstraněním stehů je zakázáno zvlhčovat operovanou oblast. Délka nošení kompresního prádla nebo obvazů se určuje individuálně. Doba trvání je ovlivněna závažností stavu a objemem chirurgické intervence. V průměru lze obvazy a punčochy sundat na noc a 1 měsíc po operaci si dát plnou vanu nebo sprchu. Následující 2-3 měsíce musíte během dne nosit kompresní prádlo. V tomto období je přísně zakázáno navštěvovat koupaliště, saunu, přehřívat se či přechladit.
Pro zajištění dostatečné úlevy od bolesti v pooperačním období jsou předepsány analgetika a flebotonika. V prvních dnech zotavení po flebektomii jsou předepsány protidestičkové látky a antikoagulancia. S jejich pomocí se zabrání trombóze, jejíž riziko se zvyšuje v raném období rehabilitace po flebektomii na noze.
Výskyt návalů horka v nohách a pocit brnění je očekávanou reakcí těla v prvních dnech po flebektomii žil dolních končetin. Tyto příznaky jsou spojeny s hromaděním krve a tvorbou otoků. Po několika dnech by měly klinické příznaky ustoupit. V případě zvýšení tělesné teploty, zvýšené bolesti nebo výskytu jiných patologických příznaků se doporučuje okamžitě konzultovat s lékařem.
Po návratu domů lékaři doporučují dodržovat následující doporučení, která urychlí pooperační období po flebektomii:
- vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
- návštěva bazénu, jízda na kole a procházky na čerstvém vzduchu jsou povoleny;
- je důležité vybrat si pohodlné boty;
- pokuste se každých 30 minut změnit polohu těla: vsedě nebo ve stoje;
- ve vodorovné poloze se snažte zvednout nohy o něco výše;
- vyhnout se pití alkoholických nápojů a kouření;
- Vyhněte se konzumaci mastných, kořeněných, slaných a kořeněných jídel;
- dodržovat racionální a vyváženou stravu.
Vaše každodenní strava obsahuje potraviny bohaté na vlákninu, zdravé vitamíny a minerály. Nacházejí se v čerstvé zelenině, ovoci a bylinkách. Kromě toho musíte dodržovat pitný režim. Doporučuje se vypít 1, 5-2 litry čisté vody denně.
Domluvte si schůzku
Fyzioterapie
Přísný klid na lůžku je dodržován pouze v nemocnici. V průměru tato doba trvá asi 1-2 týdny. Dále se doporučuje postupně rozšiřovat pohybovou aktivitu. K tomu je nutné provést extenzi a flexi nohou v kolenních kloubech, rotaci v bércích a chodidlech. Tato cvičení pomáhají předcházet rozvoji překrvení dolních končetin.
Počínaje druhým dnem pobytu v nemocnici je pacientovi přidělen speciálně navržený komplex terapeutického tělesného tréninku. Zahrnuje následující cvičení:
- vleže na zádech, simulující jízdu na kole;
- zvedání a spouštění rovných nebo ohnutých nohou;
- ohýbání a přitahování kolen k hrudníku;
- rotace v hlezenním kloubu;
- provádění cvičení nůžkami;
- střídat chůzi po patách a špičkách.
Pravidelné dodržování lékařských doporučení výrazně sníží riziko rozvoje pooperačních komplikací. Kromě cvičební terapie bude pacientovi přínosem masážní kurz. Díky němu se normalizuje krevní oběh a minimalizuje se možnost trombózy. Cvičebná terapie v kombinaci s masáží navíc zmírňuje otoky a bolest. V budoucnu může být pro urychlení období zotavení předepsána fyzikální terapie. Pomáhá aktivovat regenerační procesy. Díky tomu se urychlí hojení stehů a zabrání se zjizvení. Magnetická terapie a ultravysokofrekvenční terapie jsou předepsány jako metody fyzioterapeutické léčby během období zotavení po flebektomii.
Produkty pro vnější použití
Za účelem úlevy od bolesti, zmírnění závažnosti edémového syndromu a zánětu po flebektomii se doporučují speciální masti, krémy nebo gely. Vybírá je lékař individuálně. Produkty pro vnější použití se používají v přítomnosti pooperačních zhutnění nebo hematomů. V důsledku použití těchto léků se zrychluje období zotavení a řeší se formace v oblasti chirurgického pole. Doporučená frekvence užívání léků je 2-3x denně. Je důležité si uvědomit, že přítomnost otevřených lézí v oblasti kůže je kontraindikací pro použití přípravků pro vnější použití.
Možné komplikace po EVLT
Léčba křečových žil bez operace laserem nevyžaduje hospitalizaci, protože jde o bezpečnou ambulantní léčebnou metodu. V prvních dnech po zákroku je podél žíly „utěsněné" laserem detekováno ztluštění a zarudnutí kůže a jsou možné modřiny. Po několika dnech modřiny vymizí, ale indurace může přetrvávat. Jeden z 10 pacientů má mírnou horečku.
Tradiční metody řešení modřin mohou urychlit proces obnovy. Pacientům nabízíme vodkové obklady a tření v Lyotonské masti, což vám umožní rychle se zbavit těsnění.
Asi 2-3 týdny po EVLT můžete zaznamenat mírné škubání podél žíly na stehně, které však nevyžaduje úlevu od bolesti. V oblasti sklerotických varikózních přítoků se mohou tvořit koaguly, které po 3-4 měsících zcela odezní a nezpůsobují pacientům problémy.
Dočasné změny barvy kůže (hyperpigmentace) během laserové obliterace jsou poměrně vzácné a zmizí beze stopy po 2-4 měsících.
Tromboflebitida laserem ošetřené žíly se vyvíjí velmi zřídka. Aby se to vyloučilo, musí být v blízké budoucnosti po zákroku provedeno ultrazvukové vyšetření chirurgické oblasti. Pokud je zjištěna tromboflebitida, může být nutný chirurgický zákrok v lokální anestezii - podvázání ústí vena saphena magna. Takové problémy nastaly při použití starších typů laserů a optických vláken v poměru 1: 1000 případů ošetření. S přechodem na jinou vlnovou délku a radiálními světlovody, které umožňují léčit křečové žíly s nízkou energií, jsme tuto komplikaci přestali vnímat.
Hluboká žilní trombóza po laserovém ošetření křečových žil nebyla v lékařské praxi pozorována, v literatuře jsou však popsány ojedinělé případy u pacientů s vrozeným sklonem k trombóze (trombofilie). Mezi způsoby prevence této komplikace patří injekce nízkomolekulárních heparinů (Clexane, Fraxiparine) nebo perorální tablety, jako je Xarelto.
V lékařské praxi nebyly pozorovány žádné nebezpečné komplikace, nicméně při neopatrném zacházení s laserem je podle literatury možné poleptání kůže a podkoží. Ve zkušených rukou je pravděpodobnost těchto komplikací zanedbatelná. Ke zlepšení kvality života po zákroku pomáhá dlouhodobé užívání diosminových preparátů (Detralex).
Kontraindikace
Navzdory velkému množství výhod a indikací k použití má flebektomie určitá omezení. Tyto zahrnují:
- Akutní virová nebo infekční onemocnění. Takové stavy zvyšují možnost rozvoje pooperačních komplikací ve formě sepse.
- Těžká hypertenze, nekontrolovaná léky.
- Chronické srdeční selhání ve stadiu dekompenzace.
- Období těhotenství. Absolutní kontraindikací je druhá polovina gestace. To je způsobeno skutečností, že jakýkoli zásah může vyvolat rozvoj spontánního potratu.
- Přítomnost zánětlivých onemocnění na dolních končetinách. Tyto stavy mohou vyvolat šíření zánětu do dalších orgánů a tkání.
- Věk nad 65 let. S věkem jsou chirurgické zákroky obtížnější tolerovat. To je způsobeno přítomností dostatečného počtu souběžných patologií. Flebektomie žil může vést k exacerbaci chronických onemocnění, což negativně ovlivní průběh období zotavení.
Některé z uvedených kontraindikací jsou dočasné. To znamená, že po odstranění omezení může být chirurgický zákrok proveden v plném rozsahu. V závislosti na závažnosti stavu a typu postižené cévy lékař vybere techniku flebektomie, která bude v každém konkrétním případě nejúčinnější.
Účinnost laserové léčby křečových žil
U všech pacientů je do měsíce po endovenózní léčbě křečových žil nohou možné zcela vyléčit a odstranit křečové uzliny. V naší praxi jsme nezaznamenali relapsy trofických vředů po laserovém ošetření křečových žil. K odstranění příznaků žilní nedostatečnosti není nutná konzervativní léčba.
Včasná rekanalizace (obnovení lumen) léčené křečové žíly je pozorována u 3 % pacientů během jednoho roku, opakovaná EVLT může zcela vyléčit relaps bez použití incizí. Absence opětovného výskytu křečových žil během 5letého období sledování byla pozorována u 96 % pacientů. V případě počátečního relapsu stačí provést sezení pěnové skleroterapie, aby se zabránilo progresi křečových žil.
Odstranění žil na nohou: nízké ceny, vysoká kvalita!
Pokud máte podezření na křečové žíly, okamžitě jděte k lékaři. V počáteční fázi lze stále použít konzervativní metody léčby:
- kompresní dres,
- konkrétní léky,
- komplexy cvičební terapie.
Často je však nutné odstranit žíly na nohou. Ceny na klinice jsou celkem rozumné. Určitě si to můžete dovolit. Samotná operace je navíc pro pacienta poměrně snadná.
Fyzikální terapie po flebektomii – pouze s odborníky!
Specializovaná ambulance neopouští pacienty ihned po operaci. Poskytujeme fyzikální terapii po flebektomii, která vám pomůže rychle se dostat do formy a vrátit se do běžného života.
Pracovat s vámi budou nejlepší odborníci na cvičební terapii. Vyberou vám sadu cviků přímo pro vás. Vždy budou také připraveni pacientovi pomoci, říci mu, jak se v dané situaci zachovat a jak nejlépe vrátit zdraví jeho nohám.
Jejich poslechem se můžete rychle vrátit ke svému obvyklému rytmu života. Můžete si i nadále užívat každou minutu – protože nyní budete mít absolutně zdravé nohy! Specialisté udělají vše pro dosažení tohoto cíle! Kontaktujte nás, abyste se o tom ujistili!
Chirurgická kombinovaná flebektomie, proč technika není ideální
Kombinovaná flebektomie svého času udělala rozruch, jakýsi převrat v léčbě i pochopení patogeneze křečových žil. Od té doby uplynulo více než století, dnes se používají mírnější verze anestezie a dalších chirurgických nástrojů, ale k zásadním změnám v této operační technice nedošlo. I s příchodem inovací v podobě: stripování PIN, stripování intususcepce a kryostrippingu zůstala technika v podstatě stejná.
Kryostripping - odstranění křečových žil chladem
Klasická kombinovaná flebektomie pomocí Babcockovy sondy stále zůstává nejrozšířenější pro léčbu křečových žil ve veřejném sektoru medicíny pro nesporné výhody výše uvedených novinek.
Co dnes nabízíme místo klasické chirurgické léčby křečových žil?
Vše se změnilo zhruba před 20 lety s příchodem prvních úspěšných pokusů o endovasální termoobliteraci. To byl významný technologický průlom, který radikálně změnil flebologii. Prvotní klinická zkušenost s použitím termoobliterace byla na hranici lékařského experimentu. Touto fází prochází jakákoli inovativní technologie. V období prvních kroků a rozvoje techniky termoobliterace by se dalo hovořit o její konkurenci klasické chirurgii.
Laserový radiální světlovod
Poté, co se v roce 2008 objevily radiální světlovody pro laserovou koagulaci, již nemohla být řeč o výrazném rozporu mezi kombinovanou flebektomií (v jakékoli formě) a endovasální termoobliterací. Jaké jsou výhody endovaskulární operace křečových žil:
- Jemné ovládání manipulace pomocí ultrazvukového zobrazování
- Minimálně invazivní, pouze kožní punkce.
- Mírná anestezie ve formě lokální tumescentní anestezie.
- Kompletní ambulantní servis pro všechny procedury.
- Dobrá tolerance pacienta manipulace i pooperačního období.
Předoperační příprava
Operaci předchází osobní konzultace s cévním chirurgem – flebologem. Po shromáždění anamnézy a provedení vyšetření se provede ultrazvukové duplexní skenování žil, po kterém se určí indikace a kontraindikace léčby. Předoperační příprava zahrnuje standardní testy, elektrokardiogram, rentgen hrudníku a také konzultaci s terapeutem k získání povolení k chirurgické léčbě, pokud má pacient závažná doprovodná onemocnění.
O EVLT a RFA se často mluví společně. Je to stejný postup?
EVLT je proces „utěsnění" žíly laserem. RFA je radiofrekvenční ablace žil. Oba postupy mají stejný princip: tepelné působení na stěnu žíly zevnitř, takže po poškození stěny „slepí". Během EVLT je dopad prováděn laserovým paprskem, během RFA - rádiovými vlnami.
Rozdíl mezi těmito dvěma metodami je v nuancích. Například teplota ošetření při RFA je nižší, ale samotný přístroj dříve umožňoval ošetřit žílu rovnoměrněji. Moderní přístroje pro EVLT a RFA poskytují stejnou přesnost ošetření žil.
Chirurgická léčba křečových žil dolních končetin, proč jsme ji úplně opustili?
Jak bylo uvedeno výše, klasická chirurgická léčba křečových žil se aktivně používá v evropské lékařské praxi, a to i ve městech naší země.
Na otázku: proč tomu tak je a proč používat koně, když už existují dobrá auta? Použitím stoleté operace ztrácíme následující výhody inovace:
- Není k dispozici ultrazvukové zobrazení. Zákrok je řízen přes operační ránu, pro zlepšení viditelnosti je nutné řez zvětšit.
- Operační trauma se výrazně zvyšuje. To nejen zvyšuje dobu rehabilitace, ale také ovlivňuje možné komplikace a vedlejší účinky.
- Účinnost léčby klesá.
- Ve většině případů oddělení ošetřujícího lékaře od ultrazvukové diagnostiky.
- Trauma, někdy významné, v místech řezů a míst extrakce flebo.
- Pseudoradikalismus. Jak ukazuje praxe, při flebektomii se až na velmi vzácné výjimky odstraňuje výrazně méně křečových žil než při použití moderních technik.
Co je to laser?
Než odpovíte na otázky týkající se laserového odstranění žil, musíte pochopit, co je samotný laser. Většina z nás ví, že se jedná o paprsek, ale ne každý dokáže odpovědět, jak se liší od běžného světelného paprsku.
Slovo „laser" vzniká přidáním prvních písmen slovlsvětloAzesílení osstimulovanéEposláníradiace – „zesílení světla prostřednictvím stimulované emise". Laser je tedy paprsek světla, jen značně zesílený. Díky své síle dokáže laser řezat tkáň při chirurgických operacích, „utěsňovat" cévy atd.
Zdrojem laserového paprsku mohou být různé látky: některé krystaly, plyny, páry kovů, roztoky atd. Toto je takzvané „aktivní médium" laseru. Aby laserový paprsek získal potřebnou sílu, musí být „napumpován energií". Proto je v laseru systém, který se nazývá čerpací systém. Laser má také systém zrcadel, která mění úhel paprsku, a různé filtry.